معرفی:کاشت لوله تغذیه آندوسکوپیک گاستروستومی از راه پوست (PEG) یا لوله تغذیه آندوسکوپی ژژونوستومی از راه پوست (PEJ) می تواند تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی افرادی داشته باشد که به دلیل مشکلات پزشکی برای خوردن غذا تلاش می کنند. برای برخی که نمی توانند غذای کافی را ببلعند، این لوله ها نجات دهنده هستند.
نشانه ها برای چیستگیرهو قرار دادن لوله PEJ؟
لوله های PEG و PEJ برای افرادی که در بلع مشکل دارند یا به دلیل شرایط مختلف پزشکی قادر به تامین نیازهای تغذیه ای خود به صورت خوراکی نیستند، توصیه می شود. برخی از نشانه های رایج عبارتند از:
1. دیسفاژی (مشکل در بلع) ناشی از شرایط عصبی مانند سکته مغزی یا بیماری پارکینسون.
2. سرطان های سر و گردن یا جراحی هایی که بر توانایی جویدن و بلع تأثیر می گذارد.
3. اختلالات شدید گوارشی مانند گاستروپارزی یا سندرم های سوء جذب.
4. مراقبت تسکینی برای بیماران مبتلا به بیماری های پیشرفته که نمی توانند خوراکی بخورند.
آماده سازی رویه چیست؟
برای تضمین ایمنی و اثربخشی، بیماران قبل از نصب لوله PEG یا PEJ یک فرآیند آماده سازی جامع را طی می کنند. معمولاً مراحل متعددی در این آماده سازی وجود دارد:
* ملاقات با یک متخصص تغذیه آموزش دیده: یک متخصص تغذیه آموزش دیده نیازهای غذایی، وضعیت تغذیه و استراتژی تغذیه بیمار را ارزیابی می کند. آنها دستورالعمل هایی را در مورد کنترل تغذیه، انتخاب شیر خشک و روش های تغذیه لوله ارائه می دهند.
* بررسی داروها: بیمارانی که از داروهای خاصی استفاده می کنند، به ویژه آنهایی که لخته شدن خون یا سطح قند خون را تغییر می دهند، ممکن است نیاز به تغییر دوز یا قطع موقت آنها داشته باشند. رعایت دستورالعمل های مدیریت دارو که توسط تیم پزشکی داده شده است بسیار مهم است.
* مجوز برای موقعیتهای خاص: به منظور تضمین ایمنی، بیمارانی که دستگاههای پزشکی خاصی مانند دفیبریلاتورهای قلبی قابل کاشت خودکار (AICDs) دارند، باید قبل از جراحی از متخصص قلب خود مجوز بگیرند.
* برنامه هایی برای حمل و نقل و حمایت از مراقبین: بیماران باید برنامه ریزی کنند تا یک مراقب مسئول با آنها به این روش برود و بعد از آن کمک کند. بهتر است حمل و نقل را از قبل هماهنگ کنید.
جزئیات رویه چیست؟
قرار دادن aگیرهیا لوله PEJ توسط متخصص گوارش یا اندوسکوپیست مداخله ای با استفاده از راهنمایی آندوسکوپی انجام می شود. در اینجا مواردی است که بیماران می توانند در طول این عمل انتظار داشته باشند:
آ. تجویز بیهوشی: بیماران برای اطمینان از راحتی و به حداقل رساندن ناراحتی در طول عمل، آرامبخش یا بیهوشی عمومی دریافت می کنند. بیهوشی معمولاً از طریق یک خط داخل وریدی (IV) انجام می شود.
ب قرار دادن آندوسکوپی: متخصص گوارش یک آندوسکوپ (لوله ای انعطاف پذیر با دوربین) را از طریق دهان و به معده (برای PEG) یا روده کوچک (برای PEJ) وارد می کند. آندوسکوپ امکان مشاهده اندام های داخلی و قرار دادن دقیق لوله تغذیه را فراهم می کند.
ج. برش و قرار دادن لوله: هنگامی که آندوسکوپ در موقعیت خود قرار گرفت، یک برش کوچک روی دیواره شکم در محل تعیین شده ایجاد می شود. متخصص گوارش لوله PEG یا PEJ را از طریق برش وارد معده یا ژژنوم می کند.
د محکم کردن لوله: پس از قرار دادن، قسمت خارجی لوله با استفاده از ضربه گیر یا دستگاه نگهدارنده روی دیواره شکم محکم می شود تا از جابجایی جلوگیری شود.
ه. تایید و آزمایش: قرارگیری صحیح لوله با استفاده از تکنیک های تصویربرداری مانند فلوروسکوپی یا اشعه ایکس شکم تایید می شود. همچنین ممکن است آزمایش عملکردی برای اطمینان از زهکشی و عملکرد مناسب لوله انجام شود.
مراقبت پس از عمل چیست؟
ذیلگیرهیا با قرار دادن لوله PEJ، بیماران مراقبتها و دستورالعملهای جامعی را برای ترویج بهبودی و تغذیه موفق با لوله دریافت میکنند. مؤلفه های کلیدی مراقبت های پس از عمل عبارتند از:
1. نظارت بر بهبودی: بیماران در ناحیه بهبودی به دقت تحت نظر قرار می گیرند تا علائم حیاتی، سطح درد و هر گونه عوارض فوری پس از عمل ارزیابی شود.
2. آموزش و آموزش: یک پرستار تغذیه یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی آموزش و آموزش گسترده ای در مورد تکنیک های تغذیه لوله، مراقبت از لوله و عیب یابی مشکلات رایج ارائه می دهد.
3. لوازم مراقبت در منزل: گاز، نوار، مواد تمیز کننده، دستگاه تغذیه و سایر موارد مورد نیاز برای مراقبت از لوله به بیماران داده می شود. دستورالعمل های جامعی در مورد نحوه تعویض لباس و رعایت بهداشت وجود دارد.
4. حمایت تغذیه ای: برای ایجاد رژیم های غذایی سفارشی، انتخاب بهترین فرمول های روده ای، و مراقبت از دریافت و تحمل تغذیه ای، یک متخصص تغذیه دارای مجوز از نزدیک با بیماران همکاری می کند.
5. مراقبت های بعدی: برای نظارت بر عملکرد لوله، ارزیابی وضعیت تغذیه، و رسیدگی به هر گونه نگرانی یا مشکل، بیماران جلسات پیگیری را با تیم مراقبت های بهداشتی خود تشکیل می دهند.
