خونریزی واریس مری یکی از شایع ترین عوارض در بیماران مبتلا به سیروز است. بستن واریس آندوسکوپی (EVL) روش اصلی برای درمان خونریزی واریس مری است. در مقایسه با اسکلروتراپی آندوسکوپی ، مزایای عوارض کمتری و نتایج بهتری دارد. با این حال ، EVL ممکن است عوارض جدی زخم ایجاد کند ، با میزان خونریزی حدود 3.6 ٪ و میزان مرگ و میر تا 27.3 ٪. در حال حاضر هیچ درمان استاندارد روشنی برای خونریزی زخم ناشی از EVL وجود ندارد. این مورد یک روش درمانی جدید را که ترکیبی از کلیپ های آندوسکوپی و اسنورهای آندوسکوپی برای ارائه گزینه ای ایمن ، اقتصادی و مؤثر است ، جزئیات ارائه می دهد. در زیر جزئیات:
بیمار یک مرد {0}}} ساله بود که به عفونت مزمن هپاتیت C و خونریزی واریس مری مبتلا شد. بیمار EVL را برای کنترل خونریزی حاد 4 ماه پیش دریافت کرده بود.
یافته های اولیه
آندوسکوپی زخم تشکیل شده پس از EVL را نشان داد ، با کشتی های خونریزی آشکار در پایین. به بستن مکرر EVL تلاش شد ، اما هموستاز به دلیل کشش ضعیف بافت موفقیت آمیز نبود.
مداخله اولیه
در مواقع اضطراری ، یک لوله بادکنک سنگر -بلمور (SB) برای کنترل موقت خونریزی قرار گرفت. با این حال ، پس از برداشتن لوله SB روز بعد ، بررسی مجدد آندوسکوپی نشان داد که بیمار دوباره خونریزی فعال دارد.
فرایند درمانی نوآورانه
با توجه به اینکه وضعیت بافت برای بستن مجدد مناسب نبود ، این تیم تصمیم گرفت از یک روش درمانی نوآورانه از کلیپ های آندوسکوپی همراه با اسنوهای آندوسکوپی استفاده کند. مراحل خاص به شرح زیر است:
1. تثبیت کلیپ آندوسکوپی عروق خونریزی
با استفاده از یک آندوسکوپ دو کانال و کلیپ های یکبار مصرف ، سه گیره بافت در نزدیکی عروق خونریزی قرار گرفتند تا بافت های اطراف آن را لنگر بزنند.
2. فشرده سازی مار آندوسکوپی نقاط خونریزی
با استفاده از فورسپس گرفتن برای پوشاندن رگ های خونی در زیر مخاط ، و Endoloop از طریق آندوسکوپ دو کانال به پایین مخاط تحویل داده شد. سپس مار با روشی "بخیه رشته کیف پول" محکم شد.
3. هموستاز موفق
خونریزی در زخم بدون مداخله بیشتر با موفقیت کنترل شد. بررسی مجدد آندوسکوپی 3 ماه پس از عمل نشان داد که زخم به طور کامل بدون هیچ گونه نشانه ای از تکرار مجدد بهبود یافته است.
اگرچه در حال حاضر انواع مختلفی از درمان ها برای خونریزی زخم ناشی از EVL وجود دارد ، از جمله:
- اسکلروتراپی تزریق آندوسکوپی
- درمان کلیپ بیش از حد OTSC
- قرارگیری استنت فلزی قابل گسترش (SEMS)
- شنت پورتوسیستمیک داخل ژوژولار (نکات)
با این حال ، این روش ها ممکن است مشکلاتی از قبیل پیچیدگی فنی ، هزینه بالا یا عوارض بالقوه داشته باشند که کاربرد آنها را در برخی از بیماران محدود می کند.
مزایای استفاده از روش آندوسکوپی + روش SNARE
روش درمانی کلیپ آندوسکوپی همراه با SNARE آندوسکوپی مورد استفاده در این مورد دارای مزایای قابل توجهی زیر است:
1. ایمنی بالا: از عوارض ناشی از اسکلروتراپی یا استنت های فلزی جلوگیری می کند.
2. اقتصادی قوی: با استفاده از لوازم جانبی آندوسکوپی معمولی بدون نیاز به تجهیزات ویژه می توان آن را تکمیل کرد.
3. عمل ساده: این روش به ویژه در مناطقی که دارای منابع پزشکی محدود هستند ، یادگیری و ترویج آن آسان است.
سازگاری گسترده: علاوه بر زخم های ناشی از EVL ، این روش با موفقیت برای درمان خونریزی پس از پولیپکتومی و خونریزی غیر متغیر دستگاه گوارش فوقانی استفاده شده است.
این مورد نشان می دهد که روش درمانی کلیپ آندوسکوپی همراه با SNARE آندوسکوپی تأثیر معنی داری در کنترل خونریزی زخم ناشی از EVL دارد. این روش نه تنها اقتصادی و عملی است ، بلکه خطر درمانی بیماران را نیز کاهش می دهد و گزینه ای نوآورانه برای درمان آندوسکوپی خونریزی پیچیده دستگاه گوارش را فراهم می کند. در آینده لازم است تا از طریق تحقیقات با اندازه نمونه بزرگتر ، اثربخشی و ایمنی این روش را تأیید کنیم.
مرجع: درمان نجات نوآورانه برای خونریزی زخم پس از بستن باند: تکنیک جدید Endoloop/Clips/Grasping Forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/S {{2}))
