در سال 1980، یک مشاهدات در طول روش آندوسکوپی نوزاد، جرقه توسعه یکی از متحول کننده ترین مداخلات در پزشکی مدرن شد: لوله گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG). قبل از این نوآوری، قرار دادن لوله گاستروستومی - یک روش حیاتی برای بیمارانی که قادر به حفظ تغذیه کافی از طریق دهان نیستند - نیاز به لاپاراتومی باز داشت. این جراحی تهاجمی به ویژه برای بزرگسالان با اختلالات عصبی شدید و کودکان با تأخیر رشد قابل توجهی که با خطرات بالاتر مرتبط با بیهوشی عمومی مواجه بودند، چالش برانگیز بود. در نتیجه، قرار دادن گاستروستومی اغلب فقط برای موارد بحرانی در نظر گرفته شده است.
این پیشرفت توسط دکتر جفری پونسکی و دکتر مایکل گودرر، که در آندوسکوپی جراحی و جراحی اطفال در بیمارستانهای کلیولند، اوهایو بودند، به دست آمد. آنها روشی را ابداع کردند که انقلابی در این زمینه ایجاد کرد: تکنیکی برای کشیدن لوله تغذیه از دهان، پایین مری و معده، و سپس خارج شدن از طریق ربع فوقانی چپ شکم که نیاز به لاپاراتومی را از بین می برد. این نوآوری یکی از اولین توسعههای عمده آندوسکوپی از یک ابزار صرفاً تشخیصی به یک ابزار درمانی را نشان میدهد که تأثیر قابلتوجهی بر عمل گوارش و جراحی عمومی داشته است.
نوری که یک ایده را برانگیخت
در سال 1979، دکتر پونسکی در بیمارستان دانشگاهی و دکتر گودرر در بیمارستان کودکان و نوزادان رنگین کمان چیزی قابل توجه را در طول آندوسکوپی نوزاد مشاهده کردند. نور آندوسکوپ از بیرون شکم قابل مشاهده بود و معده را روشن می کرد و موقعیت آن را به وضوح مشخص می کرد. این منظره جرقه ای را برانگیخت: یک لوله به طور بالقوه می تواند مستقیماً از طریق پوست وارد معده شود و نیاز به جراحی باز را دور بزند.
این بینش منجر به توسعه یک روش آندوسکوپی برای گاستروستومی، یکی از اولین نمونههای جراحی کم تهاجمی (MIS) شد - مفهومی که در نهایت انقلابی در زمینه جراحی ایجاد کرد.
ساخت اولین لوله PEG
پونسکی و گودرر برای تحقق بخشیدن به ایده خود، موادی را که در آن زمان در بیمارستان ها در دسترس بود، جمع آوری کردند. آنها یک لوله قابل انعطاف د پزار را به دلیل توانایی آن برای عبور از دهان و مری بدون ایجاد ضربه انتخاب کردند. با این حال، چالش این بود که چگونه لوله را از دیواره های معده و شکم عبور دهیم. راه حل به شکل کانول داخل وریدی Argyle Medicut، یک لوله پلاستیکی ساده و مخروطی شکل با مخروطی بلند است که برای این کار مناسب است.
با استفاده از این تنظیمات، آنها روشی را ابداع کردند که در آن لوله را می توان از طریق یک برش کوچک در دیواره شکم با استفاده از هدایت آندوسکوپی از معده کشید. این تکنیک به هماهنگی دقیق و کمی «رقص آندوسکوپی» نیاز داشت، اما کارساز بود. طی ماههای بعد، آنها با استفاده از این روش جدید، با موفقیت لولههای گاستروستومی را در 12 نوزاد و کودک و 19 بزرگسال قرار دادند.
تکامل تکنیک های PEG
پونسکی و گودرر پس از ارائه کارهای پیشگامانه خود در کنفرانس های پزشکی بزرگ در سال 1980، یافته های خود را منتشر کردند. تکنیک آنها که به عنوان "تکنیک کشش" شناخته می شود، پایه و اساس نوآوری های بعدی در PEG شد. تغییراتی مانند "تکنیک فشار" و سایر پیشرفتها مانند استفاده از معرفیکنندههای کاتتر و تکنیکهای لنگر ایجاد شد، اما هیچکدام با سادگی و اثربخشی روش اصلی مطابقت نداشت.
تاثیر و میراث PEG
در ابتدا، پتانسیل تجاری روش PEG دست کم گرفته شد و انتظار میرود بازار به نوزادان تازه متولد شده و تعداد کمی از بیماران مسنتر با شرایط خاص محدود شود. با این حال، با محبوبیت این روش، تعداد قرار دادن PEG افزایش یافت و تا سال 2001 به 216 نفر رسید000 سالانه.
روش PEG همچنین مسیر مرسوم نوآوری پزشکی را که معمولاً از کاربردهای بزرگسالان به موارد کودکان منتقل میشود، به چالش کشید. در این مثال، این تکنیک ابتدا برای نوزاد تازه متولد شده به کار گرفته شد و بعداً برای بزرگسالان اقتباس شد.
امروزه PEG به عنوان یک روش رایج در سراسر جهان باقی مانده است که روزانه در مجموعه های آندوسکوپی انجام می شود. این یکی از اولین روشهای درمانی بود که آندوسکوپ انعطافپذیر را به عنوان یک ابزار جراحی ایجاد کرد و زمینه را برای پیشرفتهای آینده مانند جراحی آندوسکوپی ترانس لومینال دهانه طبیعی (NOTES) فراهم کرد. توسعه لوله PEG بر اهمیت همکاری بین رشته ای بین جراحان، متخصصان گوارش و مهندسان در پیشرفت فناوری پزشکی تاکید می کند.
مرجع:
به دنبال نور: تاریخچه لوله گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (نویسندگان: اندرو تی استرانگ، MD1؛ جفری ال. پونسکی، MD، FACS2
گروه جراحی عمومی، کلینیک کلیولند، کلیولند، OH؛ کلینیک کلیولند کالج پزشکی لرنر، دانشکده پزشکی دانشگاه کیس وسترن رزرو،
کلیولند اوه)
